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女性患者，32岁，姓高。
高小姐这几个星期来头痛比较明显，伏案工作时间稍长，头痛就加重，熬夜时头痛也加重，想起来之前打羽毛球时摔倒，曾经脑袋着地，当时整个人懵圈了十几秒钟，后来才逐渐清醒，当时也没在意，没去医院。
她太不喜欢去医院了。闻到医院那股消毒水的味道，就会让她作呕。
自从那次摔倒以后，头痛就出现了。
头痛的感觉很难受，谁痛谁知道。没办法，头痛已经影响到了工作，只好去医院。
医生一听说之前有摔过脑袋，就指责她，真大胆，摔倒脑袋也不来医院看看，那万一当时有脑出血，你可能今天就不会站在这里了，太危险了。
当时就是晕乎乎了十几秒，后来就好了，所以没想着去医院。高小姐解释说。
有些颅脑损伤可能会延迟的，比如迟发性脑出血，当时没出血，过后才出血的都有，之前有个打篮球摔倒的少年，来急诊科做了头颅CT没事，回去第二天突然就死掉了，尸体解剖就是脑出血，那就是迟发性脑出血啊，受伤48小时内还是有风险的，要好好观察。医生说。
那我现在还要不要做头颅CT？高小姐听医生这么说，才开始有些紧张。
医生白了她一眼，说现在都过去一个多月了，风险期过去了，不会再脑出血可能，做不做都无所谓了。
可是我头痛啊，就是摔倒后就出现头痛了的，会不会脑袋里面有出血或者骨折什么的。高小姐很担心。
医生大手一挥，说你这个年纪头痛很正常，上班族压力不小，加上当时摔倒之后可能有脑震荡，吃点药过段时间可能就慢慢好了，真有颅骨骨折，你还能站在这里么。不是一定要做CT或者MRI的。
既然医生这么说，高小姐就稍微放心了些，拿了些药回家，其中就有布洛芬。
布洛芬这药她认得，吃痛经的，没想到头痛也能吃。
而且效果还特别好，吃了药的第二天，头痛就基本缓解了。
后面断断续续又吃了两个多星期，总体效果还是不错。但有个问题，吃药头痛缓解，停药头痛又来了。
朋友说这可能是神经衰弱，之前她也有类似问题，后来吃了一个中医的方子后再也没有头痛，可以介绍给她。
高小姐拜访了这位中医师，也开具了方子，吃了1个多月，似乎有些效果。
由于头痛的确没有之前剧烈了，高小姐也就没有把它放心上。
后来，高小姐老是闻到一股臭水沟的味道，问周围的朋友，大家都说没有啊。
该不会是你自己鼻子出了问题吧。
高小姐很苦恼，在家能闻到，在厕所能闻到，在地铁也能闻到，这股味道太不舒服了。难道真的是自己鼻子的问题。
去做了检查，医生说是有鼻窦炎。
鼻窦炎是会有微臭的，鼻窦腔里面会分泌很多液体，同时可能有细菌感染，味道肯定不好闻。医生说，问题不大，用点药就好了。
用了药效果也是反反复复，还是能经常闻到这股味道。但既然知道是鼻窦炎的问题，也就不担心了。
后来一天，高小姐跟朋友一起去按摩，等到要结账的时候，朋友才发现高小姐叫不醒了。
糟糕了。
医院急诊就在旁边，200多米远。朋友找了人帮忙，直接把高小姐抱到急诊科。
到了急诊科，立即送进了抢救室。
医生首先给测量了血糖，血糖显示8.2mmol/L，没有明显低血糖或者高血糖，要知道，低血糖也是会昏迷的，而且如果发现不及时，那是会死人的。
量了血压，还行，不是休克状态。
医生查看了高小姐的双眼瞳孔，双侧瞳孔也基本是对称的，对光反射稍微有点迟钝。怕是脑袋的问题引起的突然昏迷。
医生说，不排除有脑出血、脑梗死或者脑炎、脑肿瘤等等情况，最好是做个颅脑CT看清楚一些，无缘无故昏迷那是肯定有问题的。
正要推过去做头颅CT的时候，高小姐便醒来了。
浑然不知道发生了什么事情。
朋友一五一十告诉了她，她自己也是惊讶不已。
医生重新测量了高小姐生命体征，总算还稳定，情况似乎没那么危急了。
病人昏迷时有没有抽搐、牙关紧闭、口吐白沫等等情况，医生问高小姐朋友。
但大家都说没有，按摩的时候好好地，也没什么动静，后来才知道人昏迷过去了的。也不知道昏迷了多久，可能有几分钟，可能十几分钟。
你有癫痫这个病么？医生问高小姐。
高小姐说从来没有过癫痫啊。我也好奇怎么会突然就晕倒了，我也不知道发生了什么事。
按摩过程中有没有突然胸闷、心慌等不舒服的，医生问。如果有，可能要考虑是心脏的疾病引起脑供血不足而晕倒的。
都没有，高小姐摇头说。
为了安全起见，还是拉了一份心电图，果然没看到任何异常。
不管怎么说，先把头颅CT做了吧。医生建议说，虽然你现在醒来了，但不代表没危险了，不搞清楚为什么会晕倒，仍然可能下一次会发生类似事情，万一你在开车的时候晕倒，那情况就不堪设想了，今天是好运，你是躺在按摩床上晕倒。
对了医生，我之前有摔过头，这段时间反复有头痛，不知道跟这次晕倒有没有关系。高小姐主动告诉医生。
医生沉吟了一会，说不一定有关系，都过去那么久了，不至于有新发的颅内出血或者其他问题。但查个CT会放心些。
抽血结果回来了，肝肾功能电解质基本都是正常的，严重的肝病、肝功能衰竭也是会导致昏迷的，严重的肾病、尿毒症也是会有尿毒症脑病而昏迷的，严重的电解质异常也会昏迷，所以医生一来就安排上了相关项目的抽血，但结果都是正常的。
看来这个头颅CT非做不可了。
高小姐也不抵触，虽然朋友跟她说，这些有辐射的检查，做得多了，可能会诱发肿瘤的，能不做就不做。
这句话被医生听见了，直接怼了回去，那万一已经有了肿瘤呢，不做CT你眼睛能看出来有肿瘤么。
高小姐朋友不再说话了。
高小姐接受了头颅CT检查。
没过多久，结果就到了医生手里，医生告诉高小姐，脑袋（左侧颞叶）长了个东西。
这句话彻底吓坏了高小姐，脑袋长肿瘤了？
不一定是肿瘤，说不定是脑炎或者别的，即便是肿瘤，也有良性和恶心的区别。医生不敢把话说满。
高小姐瘫坐在床上，难怪我这些日子一直有头痛了，原来真的是脑子有问题啊。
这个颅脑CT平扫看的不是太清晰，放射科医生做不了诊断，需要住院，进一步做头颅MRI检查，看仔细一些。医生解释说。
后面还说了一大堆。
但高小姐只听到2个关键词，脑肿瘤，住院。
朋友安慰高小姐，但此时此刻的安慰，苍白无力。没有经历过的人，是没办法体会那种死神即将来临的感受的。
高小姐被收入神经内科。
第二天被安排了头颅MRI检查。
这回看的更清楚了，影像科医生和神经内科、神经外科医生坐在了一起，讨论了，认为左侧颞叶这个东西是个胶质瘤。
胶质瘤是什么，高小姐嘴唇都颤抖了。
胶质瘤是大脑最常见的恶性肿瘤，但恶性程度也分高低，有些人的很凶险，有些人的比较缓和，得看情况，从目前的影像学来看，可能是个偏恶性的。医生给出了答复。
大脑最常见的两种细胞，一种是神经元，一种是神经胶质细胞。神经元是明星，人脑所有的功能都是靠神经元（神经细胞）来完成，我们的记忆、语言、思维等等都是它们在主持。而胶质细胞就比较低调了，它们种类多种多样，功能也繁复，有些是神经元的医生，有些是保姆，还有些是保安，总之，胶质瘤细胞发挥了很大的作用。
不巧的是，现在胶质细胞出问题了。
高小姐拼命的浏览网站，了解了胶质瘤的一些基本常识。越看心越凉。
医生告诉高小姐，胶质瘤分4级，I级恶性度很低，可以长期存活，算是幸运至极。II级稍次一些，但总体还能活个十年八年甚至更长，手术即便切了肿瘤以后也难免复发。I型II型统称为低级别胶质瘤，名字不好听，低级别，却是上天眷顾了的意思。患胶质瘤是不幸的，但如果患的是低级别的胶质瘤，又是上天开了恩。
所以别灰心，等做了手术，拿了病理才见分晓。
III/IV级称为高级别胶质瘤，虽然说是高级别的，但其实是分化很差的意思，恶性程度很高。尤其是IV级的，基本上活得了一年就不错了，很多人做了手术又复发。医生解释说。
同病房的另外一个胶质瘤患者跟高小姐说，IV级胶质瘤，我就是，手术是切不干净的，就跟割韭菜一样，刚割了，没多久又长出来，你接着割，它也疯长，懂了没，如果你的病理出来是IV级的，就别整了，回家爱吃啥吃啥，别学我，我是生不如死。
旁边这个IV级胶质瘤患者刚做了第三次手术，放疗化疗都做了，这两天情况稍微好一些，见高小姐害怕，忍不住分享了自己的观点。他还说，他现在能说话还算老天开眼了，很多病友都是说不了话，动弹不了，全身都是褥疮的，惨不忍睹。
这话碰巧给医生听到了，说他，每个病人情况是不一样的，也有IV级胶质瘤综合治疗效果不错的，活2年3年的也不罕见。
呵呵，2年3年，又有什么意义呢。
高小姐越想越害怕。
觉得自己年纪轻轻的，怎么就被这恶病缠上了呢。
医生说了，对付胶质瘤，手术是肯定的，你之前头痛、晕倒等等，都可能是胶质瘤引起的，胶质瘤可能导致颅内高压，也可能直接侵袭相关脑神经，引发一系列问题。手术切掉是最靠谱的。至于要不要放疗和化疗，就看术后情况了。多数人是需要的。
高小姐尚未结婚，只好通知年迈父母过来签署手术知情同意书。
手术是在头上动刀子，没办法，高小姐只好把心爱的长发统统剃掉了。
手术做了。
医生说总体还是很顺利，估计是切干净了，术中快速病理活检提示的确是胶质瘤，而且是弥漫性星型细胞瘤。
术后病理活检结果也回报了，是个II级的。医生说。
高小姐到这个消息，激动地哭了。
要不要继续放疗或者化疗。高小姐问医生。她早早就对此有了一些了解，知道很多病人术后还要配合放疗和化疗，化疗药物也只有一种，替莫唑胺，还分国产的和进口的，进口的价格很贵，一个月下来可能要1-2万块钱，负担重。国产的一个月也要大大几千块，但是可以入医保，压力小很多。她做好了选择国产替莫唑胺的心理准备。一吃就是6个月，她怕自己经济上扛不住。
你这个情况，我们也不建议放疗和化疗了。医生说。
高小姐完全没想到会是这样的结果。
真的不用么？高小姐不敢相信。
真的不用。但是要定期复查，未来一年最好是3个月复查一次，以后可以半年复查一次，II级胶质瘤虽然属于低级别的，但是很多人还是会复发，有个病人患II级胶质瘤，手术切干净了，20年后还是复发了，变成IV级的了，所以还是要定期复查，一旦发现不妥，立即处理。医生解释说。
高小姐终于畅快淋漓哭了一场，之前觉得命运捉弄了她，现在听医生这么一说，自己的病情还是不错，又觉得命运厚爱了自己。
医生后来告诉高小姐，之前一直说闻到有臭水沟的味道，可能是幻嗅，不一定是真的有鼻窦炎引起的。颞叶这里有嗅觉中枢，受损后可能出现幻嗅，闻到一些不存在的味道。
果然，术后再也没闻到臭水沟的味道了。
同病房还有另外一个II级胶质瘤患者，46岁，她见高小姐情绪波动很大，忍不住也分享了自己的观点，说自己就是II级星瘤，8年后复发的，这两天经常癫痫发作，医生说以后要天天吃丙戊酸钠（一种抗癫痫药物）。
她不无感慨的说，没有人能长命百岁的，即使是最有钱的人，最有权力的人又如何呢？最关键是要把剩下的时间活明白了，活精彩了，早一点下车又有什么关系呢。
高小姐似懂非懂点头。
你还年轻，II级还是不错的，好好配合医生，心情很重要，保持愉悦的心情是最有效的抗肿瘤无形药物，千金难买。
祝福。
加油，高小姐。 |
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