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6年前，张先生体检时发现高血压，此后一直坚持服用降压药，效果理想，血压控制比较稳定，没有其他的不适症状。
没想到，今年1月份的一天下午，张先生突发不适，先是感到一阵头晕，接着眼睛看不清东西，浑身乏力，心跳加速，冷汗直冒。家里人发现后，赶紧把他送去医院。
接诊后，医生发现张先生的血压飙升到180/120mmHg，静息心率达110次/分，其余检查未显示异常。最终，张先生被诊断为高血压危象，需要卧床休息并吸氧，静脉注射治疗。
医生提醒，高血压危象属于高血压急症范围，虽然张先生的血压一直平稳，但可能一直忽视对心率的管理，才导致危急情况。
一、心率过快，死亡风险增加
近日，《欧洲心脏病预防》杂志一项Meta分析发现，随着年龄的增长，静息心率每增加2.6 次/分，全因死亡率就会明显增加。研究认为，静息心率是一种健康指标，即使只是轻度增加，也需要采取措施来干预。
中国医药大学教授温启邦的研究发现，除去其他高风险因素，健康人平躺5分钟后，静息心跳在60次/分左右最佳，过快则会减少寿命。
实际上，很多人忽视了心率的重要性，它对健康的影响是不可估量的。尤其是慢性心率增快，长期达到或高于80次/分，是健康人的“隐形杀手”，会增加心血管疾病的发生风险和死亡风险。
对于高血压患者来说，慢性心率增快更危险。
临床上，不少高血压患者会出现交感神经兴奋性增强的症状，原因就在于心率加快。心率加快会增加心排出量，使体内的大量激素被激活，导致血压突然升高。
同时，交感神经兴奋会使心脏舒张的时间缩短，心肌供血减少，长期如此可导致心肌损伤，引发心血管疾病。
二、高血压患者，心率多少最合适？
调查发现，我国高血压患者的平均静息心率为76.6次/分。其中，平均心率在80次/分及以上的单纯高血压患者占38.2%。
广东省人民医院心内科主任医师冯颖青教授提醒，高血压患者往往只专注于血压，而忽视了心率。心率越快，风险越高，控制心率在正常水平，就相当于给生命上了一把安全锁。
冯颖青教授强调，高血压患者的静息心率超过80次/分分时，就要进行心率管理了。若能控制达标，则可降低猝死、心梗、脑卒中等突发事件的风险。
根据最新的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》，如果高血压患者的测量心率超过“2个数字”，说明心率过快了：
1、在诊室测量静息心率＞80次/分，可能是“白大衣效应”，建议患者进行家庭静息心率测量；
2、在家时，不同时间点的多次自测静息心率＞75次/分。
对于高血压合并其他一些疾病的患者，《共识》也给出不同的心率标准：
合并左心室射血分数降低的心力衰竭，静息心率应控制在＜70次/分；合并快速心房颤动，静息心率应控制在＜110次/分或80-100次/分；合并稳定性冠心病，静息心率应控制在55-60次/分；合并心衰的患者，静息心率应控制在60-69次/分；合并糖尿病，静息心率应控制在60-70次/分；合并急性主动脉夹层，静息心率应控制在50-60次/分；
心率检测有多种方法，包括触摸脉搏、心脏听诊、动态血压测量、电子血压计、心电图等。为了提高准确性，建议患者定期去诊所或医院测量。
三、心率过快怎么办？3个方法
那么，高血压患者怎么才能控制心率，使其保持在合理的水平呢？
1、积极排查原因
积极排查心率过快的原因，包括生理性原因、药物原因、心血管疾病原因和其他疾病原因。找到原因后，对症下药，消除影响因素。
2、生活方式干预
改善生活方式，合理膳食，戒烟、限酒、清淡饮食、少喝咖啡和浓茶，同时要配合规律的运动。根据个人情况，做力所能及的家务，或者进行体育活动。还要调整心态，学会合理发泄压力，心胸要开阔，不要老是发脾气。
3、药物治疗
根据《共识》，药物治疗对于控制高血压患者的心率有着不可替代的作用。临床上常用的药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、 If通道阻滞剂伊伐布雷定。
对心率增快的高血压患者来说，应首选β受体阻滞剂，因为它可以全面抑制交感神经活性，有效降低心血管事件发生率和死亡率。但不同患者的情况不同，具体服用哪种药物，还要遵循医嘱，切勿自作主张。
总而言之，高血压患者在关注血压的同时，还要重视心率，尽量减少恶性事件的发生，提高生活质量。
#谣零零计划##家庭健康守护官#
参考资料：
[1]心率加快不一定是“心动的信号”，有这种情况一定要注意，严重时可能引发猝死！.中国医学论坛报. 2020-04-29
[2]Ristow B, et al. Change in resting heart rate and risk for all-cause mortality. Eur J Prev Cardiol. 2022 Jan 4，Epub ahead of print.
[3]高血压患者心率增快，首选什么药物？ .医学界心血管频道. 2021-10-29
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