是医保条款有误还是本人糊涂理解能力太差

我做主了

刚才看了新的医改条款，其中有一条：（我市职工医保门诊统筹最高支付限额为年度累计3000元。也就是说当年门诊费用累计超过3000元以上部分不再报销）。前一句说的意思就是年最高报销三千，其实这个意思很好理解，不需要再解释，但是，后面一句解释马上把人又要带到沟里去了，当年费用累计超过三千的不再报销，本人认为，这不是正确的解释，而是曲解政策，因为报销金额和实际门诊费用是一个百分比的关系（还有自费部分），比如说，实际门诊费用年累计有5000，除去门坎500和自费部分，报销额可能还达不到3000，不能说是超过三千的累计费用就不给报销了吧？另外，个人账户可以共济了，但共济对象必须是十堰的，实际上呢，相信现在很多人与父母子女都不一定是在十堰的，岂不是不能共济吗？这明显又与共济政策不符嘛

十堰医保局

您好，待遇保障科工作人员已电话联系您，向您解释了门诊共济的相关政策，参保职工在全市范围内定点医院发生的属于医保三大目录的门诊（含急诊）医疗费用，一个自然年度累计超过500元以上，3000元以下的部分，由医保基金按医疗机构报销比例支付。现在系统可支持同一统筹地区内的家庭共济。感谢您对医保事业的关注。如您还有疑问，欢迎来电咨询，待遇保障科电话：0719-8660511。

delphi2004

理解有误，不是最高可报销3000，最多可报（3000-500）*报销比例

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delphi2004 发表于 2023-3-21 19:14
理解有误，不是最高可报销3000，最多可报（3000-500）*报销比例

不是吧？是（X-500）*报销比例=3000元。就是年度不管花多少，报销完你最多只能收回3000元。

秦楚吾言

很多人排斥保险 ，为啥很多人不排斥医保呢   有没有想过？   

快乐童年

在一级医院，最多可报销（3000-500）*0.8=2000元。
在三级医院，最多报销（3000-500）*0.5=1250元。

wjb0809

全民免费医疗任重而道远。

十月围城

家庭共济那个是挺扯的，现在人员流动性这么大，很多子女跟父母都不在一直城市，偏偏它就不能共济。医保早都全国联网了，现在的技术难道没能力处理这点问题？