医保咨询

玉米粒儿

东风医保和十堰职工医保在三甲医院门诊和社区医院门诊报销有区别吗？

十堰医保局

您好，十堰市参加职工医保并在待遇享受期内的人员，在全市范围内定点医疗机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用，一个自然年度内（1月1日至12月31日）累计超过普通门诊统筹起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由医保基金按比例支付。起付标准500元。支付比例：在职职工在三级、二级、一级医疗机构（含社区卫生服务站和村卫生室）由统筹基金分别按照50%、65%、80%的比例支付，退休人员分别按照60%、75%、90%的比例支付。参保职工持定点医疗机构处方在市内定点零售药店购药的，在职职工按60%的比例支付，退休职工按68%的比例支付。最高支付限额：在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额为3000元。因东风医保为省本级医保，关于东风医保相关政策，请咨询东风医保办：0719-8221817。

38901212

我就是东风医保，把我知道的告诉你，东风医保属于省直社保，门诊起付线是500起，最高封顶为8000，而且企业还有买的补充医疗，住院报销比例高，出院时会一起结算完，十堰市的好像起付线也是500，封顶好像3000元，没有补充医疗（商业险）。
我知道就这些。总体来说东风医保肯定比十堰医保好很多，当然你在和公务员医保比肯定又不了。

玉米粒儿

38901212 发表于 2024-8-14 08:01
我就是东风医保，把我知道的告诉你，东风医保属于省直社保，门诊起付线是500起，最高封顶为8000，而且企业 ...

了解一些了，谢谢热心回复！

9521

有点想不通的，现在药价全省统一，为什么买药在不同级别医院采取不同报销比例？